JACC：托珠单抗显著提升急性ST段抬高心肌梗死患者的心肌挽救指数

不意性甲状腺梗死是由于洗涤量与需求量长时间失衡而发生的甲状腺细胞坏死。 ST 段抬高型甲状腺梗死（STEMI）是指具有众所周知的败血症征状，持续超过20分钟，毒素甲状腺坏死标记物浓度升高并有动态演变，MRI具有众所周知的ST段抬高的一类不意性甲状腺梗死。通常这类患儿主要由冠状静脉出现完全静脉粥样硬化性阻碍所致。

由于STEMI是危及生命的不意重症，因此STEMI的处理首先是迅速识别，因为如此一来洗涤病患只有在确诊后及早开展才最有效。对于有征状且怀疑为不意性冠脉综合症(ACS)的不意诊科确诊患儿，一般来说MRI确诊STEMI。人类标志物在早期可能较长时间。

经皮冠状静脉介入病患(PCI)可减少ST段抬高型甲状腺梗死(STEMI)患儿的梗死面积并提升一集。然而，高达50%的可行甲状腺的严重损失可能是由于如此一来洗涤损伤和无关的炎症重排造成的。

托珠肌肉注射是一种人类制剂抗风湿药物(biological DMARDs)。可避免的生长因子能引起关节发炎、呕吐、发炎和沉闷，促使关节损害。此类药物能通过抑制白介素-6 (IL-6)的生长因子，可帮助减轻发炎、减少病症以及降低关节损伤。

值得注意，来自挪威赫尔辛基大学Rikshospitalet该医院甲状腺梗塞学的专家开展了无关的诊断测试，旨在评价托珠肌肉注射对不意性STEMI甲状腺救治的影响。无关结果撰写在最新的《American甲状腺梗塞学会杂志》（JACC）上。

该ASSAIL-MI测试是一项随机、双盲、CPA印证测试，在挪威的3个PCI诊断中心开展。病症发生后6天内内入院的STEMI患儿以外符合条件。将患儿以1:1的方式随机分配至接受单次口服280 mg托珠肌肉注射或CPA病患。测试的主要绕道是3～7翌日通过医学影像成像测量的甲状腺无法挽回指数。

共有101名患儿随机纳入托西利珠肌肉注射，98名患儿纳入CPA。总的来说，托珠肌肉注射四组的甲状腺无法挽回指数大于CPA四组（歧异=5.6个去年）。同时，托珠肌肉注射四组的小肠阻碍全域较小，但托珠肌肉注射四组和CPA四组二者之间的最终梗死大小没有显著歧异（占到甲状腺体积的7.2% vs. 9.1%）。

此前，托珠肌肉注射酮类白细胞介素-6（IL-6）细胞因子活性，受阻IL-6通路引发的"生长因子风暴"，可提升COVID-19患儿的病情。《新型冠状病毒白血病诊疗建议书（试办第七版）》推荐托珠肌肉注射用于双肺广泛水肿及重症COVID-19患儿，相比之下是IL-6升高的患儿。由此可见托珠肌肉注射可能又是一个“宝藏药物”。

综上，托珠肌肉注射显著增加不意性STEMI患儿的甲状腺无法挽回赴援。

参考文献：

Randomized Trial of Interleukin-6 Receptor Inhibition in Patients With Acute ST-Segment Elevation Myocardial Infarction. J Am Coll Cardiol. 2021 Apr, 77 (15) 1845–1855